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小脑梗死的诊断及分型
来源：中国论文下载中心 作者：邵涑阳 发布时间：2008-01-26
【关键词】 小脑；梗死；分型
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Diagnosis and Sorts of Cerebellar Infarct www.Hueiu.com 会友网
Key words:Cerebellum; Infarct; Sorts 一流导航www.16dh.com
小脑梗死的临床表现不一，症状呈多样化，诊断较为困难，近年来随着CT及MRI检查的应用，报道增多。现统计了我院2003年至2005年经头颅CT确诊的小脑梗死，结合文献分析如下。
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1 临床资料
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1.1 一般资料
本组小脑梗死9例，占同期脑梗死(281例)的3.2%。男6例，女3例，男女之比为2∶1。年龄40岁～72岁，平均年龄60岁。病因：高血压动脉硬化7例(77%)，心源性因素(风心病)1例(11%)，1例未发现明显病因(11%)。 商业街www.bizje.com
1.2 临床表现
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2例就诊时已昏迷，1例在一般体力活动下发病，5例在晨起发病，1例在午睡后安静状态下发病，多为急性或亚急性。临床表现的严重程度主要取决于梗死灶大小、部位、是否累及脑干区压迫第四脑室而影响脑脊液循环。临床症状主要有倾倒或步态不稳、眩晕、恶心、呕吐、头晕、耳鸣或听力减退，构音障碍。体征有共济失调、眼球震颤、肌张力改变(7例降低，2例增高)、意识障碍及双侧锥体束征。此外尚有霍纳氏综合征(1例)及偏盲(1例)。 www.07job.com
1.3 头颅CT检查 www.07job.com
CT检查在病后1 d～5 d，平均3 d。其表现可归纳为三类：
1.3.1 圆形或类圆形较小低密度灶 www.Hueiu.com 会友网
多位于半球深部，直径在1.0 cm～1.5 cm,一般占据2个层面。周围无水肿带，无占位效应。病后早期易误诊，后颅凹精细扫描有助诊断。有1例发病10 h CT扫描未见异常，48 h后经后颅凹精细扫描得以发现。
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1.3.2 较大梗死灶 一流导航www.16dh.com
或靠近皮层呈楔形，或靠近小脑半球中央呈不规则形或类圆形，周边伴水肿带，有不同程度的占位效应(第四脑室受压、变形或移位)，病后1周～3周复查CT可见双侧脑室及第三脑室不同程度扩大，强化CT扫描，部分患者可见不规则增强，容易被误诊为占位病变(本组1例误诊为“胶质瘤”，后经降压、脱水、溶栓等治疗，低密度影像消失，故仍考虑为梗死，随访3个月患者状况良好)，有1例误诊为高血压脑病，3天后CT证实为小脑梗死。 商业街www.bizje.com
1.3.3 多灶梗死
即小脑梗死伴其他部位梗死，本组伴枕叶梗死1例，出现双眼同向偏盲。 大学城www.uniuc.com
1.4 腰穿检查 商业街www.bizje.com
1例在病发后2 d行腰穿检查脑脊液压力轻度增高(1.98 kPa)，蛋白及细胞数正常，故腰穿检查对鉴别诊断意义不大。 一流导航www.16dh.com
1.5 治疗及预后
9例保守治疗，死亡1例，病死率11%。据临床分析，早期意识状态与预后有密切关系。2例病后48 h昏迷，有1例在5 d内死亡，就CT所见，病死率与四脑室受压并发梗阻性脑积水有关。 商业街www.bizje.com
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